El paciente reumatológico en época de pandemia: una mirada ética: el cuidado, la preocupación por el otro y su continuidad / The rheumatological patient in a pandemic season

La actual pandemia COVID 19 ha sido dramática, por su capacidad de contagio y mortalidad. Esta circunstancia necesita del cuidado mantenido, inherente al ser humano por su vulnerabilidad. La medicina representa la forma más humanitaria del cuidado. Quienes la ejercen deben tener una formación continua, que conjugue ciencia y técnica con ética y humanismo, y ser capaz de una comunicación veraz hacia quien demanda ayuda. La reumatología ha debido también enfrentar esta pandemia. Siendo eminentemente clínica, ha visto obstaculizado el encuentro presencial, por potenciales riesgos para médico y paciente. La telemedicina aparece como opción. Sin embargo, más allá de permitir, en esta contingencia, un mejor control y apoyo al paciente, existe reserva que en tiempos normales reemplace a un encuentro presencial. Si bien permite la comunicación con el paciente, carece del examen físico, fundamental en reumatología, que posibilita explorar en forma amplia la corporalidad del paciente como un todo.

The current COVID 19 pandemic has been dramatic, due to its contagion and mortality capacity. This circumstance needs the maintained care, inherent to the human being due to his vulnerability. Medicine represents the most humane form of care. Those who exercise it must have continuous training, which combines science and technique with ethics and humanism, and be capable of truthful communication towards those who demand help. Rheumatology has also had to face this pandemic. Being eminently clinical, it has been hampered the face-to-face meeting, by potential risks for doctor and patient. Telemedicine appears as an option. However, beyond allowing, in this contingency, better control and support for the patient, there is a reservation that in normal times it will replace a face-to-face meeting. Although it allows communication with the patient, it lacks the physical examination, fundamental in rheumatology, which makes it possible to explore the patient's whole body as a whole.

Complicaciones asociadas a tratamiento biológico en pacientes con artritis reumatoide: consideraciones en relación a un caso clínico / Associated complications with biological treatment in patients with rheumatoid arthritis: considerations in relation to a clinical case

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica de origen autoinmune, caracterizada por una evolución variable, con remisiones y reacti-vaciones. Se considera que un diagnóstico y tratamiento precoz permiten evitar el daño articular, mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente. El trata-miento actual está basado en el uso de fármacos antirreumáticos sintéticos mo-dificadores de la enfermedad (sDMARDS), asociado a glucocorticoides en dosis bajas. Frente al fracaso o intolerancia de este tratamiento o bien en casos de una enfermedad inicial muy severa, en especial con manifestaciones extraarticulares, se recomienda el uso de fármacos biológicos modificadores de la enfermedad (bDMARD). Estos fármacos, usados en las condiciones señaladas, han significado un avance importante en el control y pronóstico de la enfermedad. Sin embargo, no están exentos de la presencia de reacciones adversas, por lo que deben ser monitorizados permanentemente.

Rheumatoid arthritis (RA) is a systemic inflammatory disease of autoimmune ori-gin, characterized by a variable evolution, with remissions and reactivations. It is considered that a diagnosis and early treatment allow avoiding the joint damage, improving the prognosis and the quality of life of the patient. The current treat-ment is based on the use of synthetic antirheumatic drugs modifying the disease (sDMARDS), associated with low-dose glucocorticoids. Faced with the failure or intolerance of this treatment or in cases of a very severe initial disease, especially with extra-articular manifestations, the use of biological drugs that modify the disease (bDMARD) is recommended. These drugs, used in the indicated condi-tions, have meant an important advance in the control and prognosis of the dis-ease. However, they are not exempt from the presence of adverse reactions, so they should be monitored permanently.

Reflexiones en torno a la ley N° 20.584 y sus implicancias para la investigación biomédica en Chile / Considerations on the new Chilean law about rights and duties of patients

After years of discussion by the Chilean legislature, the Law Nº 20.584, which regulates health care related rights and duties of people, entered into force in Chile in October 2012. This bill represents an important step in the recognition and protection of health care related rights, welfare, dignity and duties of persons. It also intends to protect potential participants in clinical research. However such protective measures include explicit prohibitions such as the review of clinical records or the inclusion of people with mental or psychological handicaps as research participants. We herein discuss the implications of this law in medical research.

Medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores en control en el Departamento de Reumatología del Hospital San Juan de Dios / Potentially inappropriate medications in older adults in control at the Department of Rheumatology of the San Juan de Dios Hospital

Potentially inappropriate medications (PIM) in older adults constitute a major public health problem. In Rheumatology is frequent the use of drugs for pain and inflammation, which exposes them to potential adverse effects. Objective. Search PIM signs in older adults in control in Rheumatology of the Hospital San Juan de Dios. Method. History of PIM intake according to the Beers criteria, in patients over 60 years who withdrew medications during July 2013, for the treatment of pain, depression, and insomnia are reviewed. Results. 241 patients, 61 were adults senior citizens (25 percent) and 55 (90.1 percent) female. The most frequent diagnoses were rheumatoid arthritis (63.9 percent) and arthritis (21.3 percent). Major comorbidities were hypertension (62.2 percent) and diabetes II (21.3 percent). 65.7 percent of hypertensives had rheumatoid arthritis. The main anti inflammatory non-steroidal (NSAIDs) used were celecoxib (39.3) e indomethacin (24.5 percent). There was no significant difference in the percentage of hypertensive patients with or without NSAIDs (60 percent vs 68 percent respectively). 10 patients (16.3 percent) receiving benzodiazepines. 6.5 percent had instability of gait, none associated with drugs. Conclusion. Rheumatoid arthritis is the main reason of control in these patients. There is in them important prevalence of high blood pressure; this situation associated with the inflammatory activity of the condition itself predisposes to increased cardiovascular risk. The use of high-risk drugs must be prudent in these patients and non pharmacological measures as a complement to therapy should optimize in order to reduce the adverse effects associated with drugs in older adults...

Medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) prescritos en adultos mayores constituyen un importante problema de salud pública. En Reumatología es frecuente el uso de fármacos para el dolor e inflamación, lo que los expone a potenciales efectos adversos. Objetivo. Pesquisar indicaciones de MPI en adultos mayores en control en Reumatología del Hospital San Juan de Dios. Método. Se revisan antecedentes de ingesta de MPI, según los criterios de Beers, en pacientes sobre 60 años que retiraron medicamentos, durante julio de 2013, para el tratamiento del dolor, depresión e insomnio. Resultados. De 241 enfermos, 61 eran adultos mayores (25 por ciento) y 55 (90,1 por ciento) de sexo femenino. Los diagnósticos más frecuentes fueron artritis reumatoídea (63,9 por ciento) y artrosis (21,3 por ciento). Las principales comorbilidades fueron hipertensión arterial (62,2 por ciento) y diabetes II (21,3 por ciento). 65,7 por ciento de los hipertensos tenían artritis reumatoídea. Los principales antiinflamatorios no esteroidales (AINE) utilizados fueron celecoxib (39,3 por ciento) e indometacina (24,5 por ciento). No hubo diferencias significativas en el porcentaje de hipertensos con AINE y sin ellos (60 por ciento vs 68 por ciento, respectivamente). 10 pacientes (16,3 por ciento) recibían benzodiazepinas y 6,5 por ciento tenían inestabilidad de la marcha, ninguno asociado a fármacos. Conclusión. La artritis reumatoídea es el principal motivo de control en estos pacientes. Existe en ellos importante prevalencia de hipertensión arterial, lo que asociado a la actividad inflamatoria propia de la afección predispone a mayor riesgo cardiovascular. El uso de medicamentos de mayor riesgo debe ser prudente en estos pacientes y se deben optimizar medidas no farmacológicas como complemento terapéutico, con el fin de reducir los efectos adversos asociados a drogas en adultos mayores...

Guía clínica: lupus eritematoso sistémico (LES) / Systemic lupus erythematosus: a clinical guide

El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria, sistémica, crónica, de patogenia autoinmune. Sus manifestaciones varían desde afecciones leves a graves o fatales. En más común en mujeres y su prevalencia varía entre 40 a 200 casos/100.000 habitantes. El diagnóstico y reconocimiento precoz de sus manifestaciones sistémicas son críticos para una adecuada derivación, tratamiento y pronóstico de los pacientes. A petición del MINSAL, la Sociedad Chilena de Reumatología designó un grupo de trabajo para la elaboración de una guía clínica de LES. Objetivos: Definir niveles de atención, criterios de derivación según gravedad y elaborar recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los principales compromisos del LES siguiendo la metodología de realización de guías clínicas. Metodología: Se siguieron las indicaciones para realización de guías clínicas basadas en criterios de evaluación (AGREE) y una combinación de criterios de medicina basada en la evidencia y consenso de expertos. La pesquisa bibliográfica se centró en la búsqueda de respuesta para 13 preguntas seleccionadas, respecto a: niveles de atención y criterios de derivación; abordaje general; principales compromisos graves del LES y situaciones especiales. Para cada pregunta se hizo una recomendación. La evidencia se estableció usando una escala tradicional. Además, se midió el grado de acuerdo (GdA) con las recomendaciones efectuadas, mediante una escala de 0 a 10 puntos, por los reumatólogos integrantes del grupo de trabajo y por cinco pares independientes. Resultados: Se desarrollaron 13 recomendaciones respecto a: 1) Rol del médico no especialista y criterios de derivación. 2) Rol del reumatólogo. 3) Sospecha y diagnóstico precoz del LES. 4) Pronóstico y gravedad. 5) Evaluación de actividad y daño en el LES. 6) Patología asociada al LES. 7) Fármacos utilizados en el LES y su toxicidad. 8) Bases diagnósticas de nefropatía lúpica. 9) Tratamiento de nefropatía lúpica...

Systemic lupus erythematosus (SLE) is an inflammatory, systemic and chronic disease of autoimmune pathogenesis. Manifestations vary from mild to serious or fatal conditions. It is most common among women and its prevalence varies between 40 to 200 cases/100.000 inhabitants. Early diagnosis as well as identification of systemic manifestations are critical for adequate referral, treatment and prognosis. At the request of Chile's health ministry, the Chilean Society of Rheumatology designated a work group to elaborate clinical guidelines for SLE. Objectives: Define levels of attention, criteria for referral according to seriousness, and elaborate recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of the main disorders of SLE following the clinical guideline execution methodology. Methodology: Indications for the creation of clinical guidelines based on the AGREE evaluation criteria and a combination of medical criteria based on expert evidence and consensus were followed. Bibliographical investigation was centered on responding 13 selected questions with respect to: level of attention and referral criteria; general approach; main critical SLE compromises, and special situations. A recommendation was given for each question. Evidence was established using a traditional scale. Moreover, the degree of agreement was measured (GdA) with the recommendations carried out, by means of a scale from 0 to 10 by the rheumatologists who made up the work group and by five independent peers. Results: 13 recommendations were developed with respect to: 1) Role played by non-specialized physicians and referral criteria; 2) Role played by rheumatologist; 3) Suspicion and early diagnosis of SLE; 4) Prognosis and seriousness; 5) evaluation of SLE activity and damage; 6) Pathology associated to SLE; 7) Drugs used for SLE and their toxicity; 8) Diagnostic basis for lupus nephritis; 9) Treatment for lupus nephritis; 10) Neuropsychiatric manifestations of SLE; 11) SLE and...

Enfermedad de Still del adulto: una gran simuladora: experiencia clínica basada en 20 casos / Adult Still's disease: retrospective review of 20 patients

Background: Adult Still's disease is an inflammatory disorder characterized by quotidian fevers, and an evanescent rash. Its presentation can be acute or subacute. Aim: To report our experience with Adult Still's disease. Material and methods: Systematic retrospective review of medical records of nine men and 11 women aged between 17 and 57 years, with Still's disease, followed in two public hospitals of Metropolitan Santiago. Results: Eighty percent of patients had a prior different diagnosis. All presented with fever and joint involvement. Eighty percent had malaise, 80 percent had odynophagia, 80 percent had an evanescent rash, 70 percent had myalgias, 50 percent had lymph node enlargement and 40 percent had splenomegaly. Laboratory showed ¡eukocytosis in 80 percent and a high erythrocyte sedimentation rate in all. High ferritin levels were detected in 80 percent, and became an important diagnosis clue. Initial treatment was based on non steroidal antiinflammatory drugs, however 80 percent required steroids and 35 percent required methotrexate. Azathioprine, sulphalazine, hydroxychloroquine and ¡eflunomide were used occasionally. Eleven patients had a single episode, nine had a relapsing disease and four had a chronic or persistent mode. Conclusions: Adult Still's disease must be suspected in patients with fever of unknown origin. An early diagnosis and adequate treatment of the disease are associated with a favorable evolution and prognosis.

Enfermedad de Ormond: fibrosis retroperitoneal: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Ormond`s disease or retroperitoneal fibrosis: a case presentation and a review of the literature

La enfermedad de Ormond's o fibrosis retroperitoneal, es una afección rara de etiología incierta, caracterizada por reemplazo de tejido normal del retroperitoneo central por proliferación de tejido fibroso. Se localiza habitualmente en la zona entre la arteria y el sacro. Puede envolver la aorta, cava inferior, uréteres y otros órganos intraabdominales. Puede ser idiopática (2/3 de los casos) o secundaria (fármacos, neoplasias, traumas, radioterapia). Se describe su asociación a enfermedades autoinmunes.